Принципы лечения сколиоза

Принципы лечения сколиозов

Консервативное лечение

Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и достаточно современных мероприятий — врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

1. Исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника;

2. Стимуляция собственной активности мышц позвоночника;

3. Постепенность, комплексность и индивидуализация лечения — выбор средств лечебно-физкультурных и реабилитационных мероприятий должен разумно сочетать общие и индивидуальные подходы;

4. Необходимость воздействия не только на позвоночник, но и на внутренние органы, участвующие и порой усугубляющие деформацию. Необходимость воздействия на эндокринные и другие гуморальные механизмы, участвующие в патогенезе болезни, многократно доказана;

5. Закрепление статико-динамической позы на уровне мозгового импульса — выработка двигательного стереотипа рациональной осанки.

Современные возможности позволяют дополнить лечебную физкультуру использованием тренажеров. Главная ценность занятий на них заключается в возможности тренировать разные группы мышц спины без осевой нагрузки на позвоночник. Однако «бодибилдинг» для детей со сколиозом можно проводить только на последних стадиях занятий лечебной физкультурой, под руководством опытных тренеров и только под врачебным контролем — преждевременное и неправильное использование тренажеров может привести к закреплению сколиоза и воспрепятствовать его исправлению.

Здесь часто встречается распространенная проблема: при выявлении начальных форм сколиоза у ребенка и подростка ортопеды существенно ограничивают спортивную активность подростков, полностью освобождая их от физических нагрузок и занятий физкультурой в школе. Факты — упрямая вещь, и, имея опыт более чем десятилетнего наблюдения за подростками, очень серьезно занимающимися некоторыми видами восточных единоборств (а вовсе не одним только плаванием — в соответствии с господствующими рекомендациями), автор обратил внимание на факт, заставивший усомниться в правильности «ограничительных» назначений. В ряде случаев, когда по клиническим и далее рентгенологическим признакам нарастание сколиоза было более чем вероятно, активные тренировки обеспечили остановку деформации позвоночного столба.

Не пересказывая подробно всех наблюдений, Можно сказать, что ограничение по допуску к спортивным занятиям детей со сколиозом должно касаться только тех видов спорта, которые связаны либо с постоянными вертикальными нагрузками на позвоночник (велосипедный и конный спорт, тяжелая атлетика), либо с возможностью его прямой травмы (классическая и вольная борьба, дзюдо, самбо, бокс, снарядная гимнастика), либо с асимметричным мышечным напряжением (теннис, фехтование). Напротив, занятия игровыми видами спорта, танцами и восточными единоборствами, которые способствуют гармоничному мышечному развитию и формированию осанки и рационального общего стереотипа движений, можно только приветствовать. Для детей со сколиозом, занимающихся в группах восточных единоборств, использовались элементы комплекса Ка-цузо Ниши. Как ни странно, выраженный оздоровительный эффект доказывался врачами призывных комиссий военкоматов, снимавших ограничение к призыву из-за деформации позвоночника.

Хирургическое лечение

Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза — один из самых сложных вопросов, не имеющих однозначного решения. В рамках этой книги не место обсуждать показания к лечебно-профилактическим, стабилизирующим и косметическим операциям — они подробно изложены в различных

изданиях по вопросам хирургической вертебрологии. Однако привести показания к проведению хирургической коррекции сколиоза стоит — это может пригодиться родителям тех детей, которые пытаются определиться с необходимостью операции.

В соответствии с современным уровнем медицинских знаний абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиоза позвоночника являются:

¦ деформация, превышающая 50°. Биомеханическими исследованиями доказано, что независимо от сохраняющейся потенции роста эти деформации неизбежно прогрессируют, отрицательно влияя на функцию внутренних органов и обусловливая развитие ущемления спинного мозга;

¦ интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста (т.е. перспектив того, что ребенок будет продолжать расти);

¦ наличие или появление признаков поражения спинного мозга или отдельных его корешков в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.

Лечение сколиоза ортопедическими методами (ортезирование)

Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения ортез (корсет) может быть использован для компенсации слабости мышц и связок позвоночника, исправления деформации или для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.

Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела. Применение компенсирующих ортезов показано при сколиозах I степени. С целью компенсации используют эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течение дня ограниченное время (2-4-часа), а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки. Подобные устройства можно купить в аптеках под названиями «корректор осанки» и т.п. Эти фирменные названия передают самую суть функции этих изделий.

При сколиозах I и II степени с сомнительной и высокой вероятностью увеличения степени деформаций позвоночника предпочтение должно быть отдано упругоэластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам. Такие ортезы не являются опорой для позвоночника, однако, при этом обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредовано разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на дугоотросчатые суставы, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статичном положении. Корригирующий эффект таких ортезов основан на трехточечной модели деформации, согласно которой «реклинационное» действие обеспечивается горизонтальным давлением (или «тягами») на опорные точки, расположенные на вершине деформации с выпуклой стороны, на верхнем и нижнем нейтральных отделах — с вогнутой. При этом минимальная протяженность ортеза по сегментам позвоночника должна соответствовать расположению основных дуг деформаций.

При сколиозах III степени, особенно ригидных грудных, исправление деформации не может быть обеспечено только боковым действием на опорные точки дуги. Обязательным компонентом коррекции (а по мере нарастания деформации — основным) становится осевое вытяжение (тракция). Зона фиксации в этих случаях перекрывает основную дугу деформации по протяженности. В качестве нижней опоры ортезы данного типа используют тазовое кольцо (так называемая «опора на таз»), расположение верхней опоры зависит от типа деформации. Наибольшую эффективность при таких деформациях доказал тракционно-иммобилизирующий корсет Милуоки ( Milwaukee ).

Корсет носят большую часть дня (в периоде роста — в течение всего дня, включая сон; по окончании роста — ношение корсета постепенно ограничивают до 6-12 часов в день).

Еще раз отметим, что при деформациях III степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение, которое может обеспечить значительное исправление деформации. В том случае, если проведение его по каким-либо причинам невозможно, ортезирование становится основным компонентом консервативного лечения.

___________________________